工伤认定申请表怎么填写说明 样本?

一、工伤认定申请表怎么填写说明 样本?

有问题可进一步咨询，为您提供专业指导。

二、工伤认定申请表样本？

工 伤 认 定 申 请 表

(单位申请时)/(个人申请时)

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：劳动关系/本人

申请人地址：

邮政编码：

联系电话：

填表日期：

劳动和社会保障部制

职工姓名

性别

出生年月日

身份证号码

工作单位

联系电话

职工、工种或工作岗位 工参加工作

时 间 年 月申请工伤或视同工伤申请工伤

三、临时工工伤认定申请表？

1、临时工也可以申请工伤认定的。

2、《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

四、工伤认定申请表怎么填写范文？

工伤认定申请表可以这样填写范文，首先填写工伤认定的具体意见，其次填写工伤认定申请的主要理由和主要内容，最后有需要强调和补充的进行强调和补充填写

五、工伤认定申请表到哪里领取？

工伤认定申请表到工伤保险处领取，自己也可以到人社局网站下载，到人社局提报工伤认定的有关材料，包括事故责任认定书，住院病历档案，医生诊断证明，个人证明，单位证明等，顺便领取工伤认定申请表，这个表还需要工作单位盖章，领导签字等。

六、工伤认定申请表如何写？

1、样表：

2、填表说明

填 报 说 明

1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料：

（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10．劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

七、工伤认定申请表应当如何填写？

工伤认定申请表应填写好下列信息：用人单位与劳动者的名称或者姓名、住所等基本信息；请求的事项；事实和理由，即发生工伤的基本情况介绍；以及签名和日期等。

法律依据：

《《工伤保险条例》》第十七条

  职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

  用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

《《工伤保险条例》》第十八条

  提出工伤认定申请应当提交下列材料：

  （一）工伤认定申请表；

  （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

  （三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

八、工伤认定申请表2怎么填写工伤申请表020下载？

工伤认定申请表按要求填写工伤时间地点原因，证明人是谁，一般要求是工作时间工作地点因为工作事宜受到的伤害，这些都要写清楚，单位盖章确认上报人社部门进行认定

九、工伤认定申请表由谁填写，如何申请？

工伤认定由是单位提出申请的，则申请人写单位；工伤认定是由个人提出申请的，则申请人写个人。

1、向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；

2、社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助；

3、社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

十、工伤认定申请表自己可以打印吗？

申请工伤认定一般两种方式，一种是公司代为申请，另一种是员工自行申请，不需要公司配合。

爪机打字不便，下面复制一个，建议可向劳动部门咨询:

如果公司不配合工伤认定，员工可以自己申请，也可以通过仲裁确认双方的

劳动关系

;

[申请工伤所需材料]

1、

工伤认定申请表

;

2、

身份证

复印件;

3、医院诊断证明或

职业病

诊断证明;

4、工商企业登记档案资料

5、用个单位与劳动者存在劳动关系的证明(如：

劳动合同

、厂牌、工卡、证人证词、出入证、罚款单、

警告

信等)

6、

工伤事故

报告书

7、上下班途中发生

交通事故

，需提交

交通事故认定书

、路线图、房东证明及身份证复印件、邻居证明及复印件