车祸造成的外伤医保能报吗？

交通事故 2024-12-01 17:58

一、车祸造成的外伤医保能报吗？

车祸造成的伤害，按照交通事故处理得到赔偿和治疗，医保不报销交通事故发生的费用。

二、外伤医保怎么报？

1、参保患者因遭受符合可补偿范围的外伤住院后，应在48小时内，由其本人或家属向户口所在地的村(居)委会(工作单位)或乡镇劳保(原农医)所报告。

2、患者或其亲属在县内定点医疗机构领取《永丰县基本医疗保险外伤性疾病医疗待遇审核表》(以下简称《审核表》)见)，其中县外住院的在户籍所在地乡镇劳保所免费领取。经定点医疗机构如实填写受伤原因、诊治情况及调查情况，并将《审核表》依次交给户口所在地的村(居)委会或工作单位、乡镇劳保所和县医保局办理参保患者外伤调查审核手续。

3、患者或其亲属在《审核表》上，如实填写患者基本情况、事发原因、时间、地点、受伤经过，并对以上事实作出本人声明，直系亲属担保。

4、定点医疗机构经治医生在《审核表》上如实填写受伤原因及诊治情况，科室负责人签字，医保办负责人仔细调查核实，报医疗机构分管领导提出审核意见签字盖章。

5、村(居)委会或工作单位需派人进行仔细调查核实，确属于可补范围的外伤，则如实填写调查意见，由村(居)委会村书记或主任、会计填写(2名干部)签名证实，加盖公章。

6、乡镇劳保所进一步核实调查结果是否属实，乡镇劳保所工作人员如实填写调查核实意见，分管领导审核并签署调查结论、盖章。

7、县级定点医疗机构收治意外伤害住院患者(含本院车辆接治的患者)，在2个工作日内(双休日、节假日顺延)，经治医师要及时将接诊地点、患者受伤原因、等有关情况如实告知本院医保报账人员登记，由医保报账人员将患者姓名、家庭住址、科室床号、自诉受伤原因通过书面或电子邮件报县医保局稽核股备案。

8、患者在县内定点医疗机构住院治疗的，出院后由定点医疗机构按规定办理医疗费报账;在县外医疗机构住院治疗的，出院后携相关资料回乡镇劳保所按规定办理相关手续，职工送县医保局按规定办理相关手续。

9、在乡镇卫生院住院治疗的，凭乡镇卫生院、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见，属于可补偿范围的即可按照相关规定的补偿比例进行补偿。10、县级定点医疗机构对医药总费用10000元以下的，凭医疗机构、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见进行直报;医药总费用超过10000元的，送县医保局稽核股进一步核实受伤原因，县医保局签字盖章后，再由定点机构办理补偿手续。

11、在县外定点机构住院的：在乡镇劳保所领取并如实填写《审核表》，送村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所调查核实并盖章，报医保局审核，医保局签字盖章后由乡镇劳保所办理补偿手续。

三、医保意外伤害能报多少？

意外伤害报帐比例与普通疾病一样报，必须通过保险认定，出院时先全额缴费。

四、医保意外伤害能报多？

一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

五、宁波医保意外伤害能报多少？

一、意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。

二、意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元;伤残等级为3级的，补助2.5万元;伤残等级为2级的，补助3万元;伤残等级为1级的，补助3.5万元三、意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。

六、外伤职工医保应如何报销？能报多少？

一、职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

七、天津医保意外伤怎么报？

1. 登记。本人或代理人依据事故发生时间、地点、原因等,如实填写《天津市基本医疗保障意外伤害首诊报告卡》(附件1)。定点医疗机构将相关信息录入医保系统,并根据临床症状结合患者主诉,对不涉及第三方的意外伤害,予以办理联网直接结算;对于涉及第三方责任的意外伤害,实行全额垫付,垫付医疗费用明细上传医保系统。

2.审核。对涉及第三方责任的费用,市医保基金管理中心、城乡居民医保服务中心依职责采取调阅病历、查阅公安机关等有关部门事故认定书等形式,对意外伤害情形审核后,符合条件的按规定予以报销。