不慎摔倒病历怎么写？

一、不慎摔倒病历怎么写？

客观真实，实事求是写患者摔伤的原因、时间、地点、摔倒时的情况，有无开放性创口？摔伤的部位，活动情况，有无出血及骨折？肢体有无感觉及运动障碍，局部血循环，皮肤的温湿度，生命体征以及病人的全身情况，重点是有无内出血及休克状态，检查结果及处理原则。

二、意外摔伤病历怎么写？

意外摔伤病历应包括以下内容：

患者信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等。

摔伤原因：记录导致摔伤的具体原因，如路面湿滑、不慎踩空、意外摔倒等。

摔伤部位：详细描述摔伤部位，如头部、肩部、手臂、腿部等，以及是否合并其他外伤，如皮肤破损、骨折等。

症状描述：详细记录摔伤后的症状，如疼痛、肿胀、淤血、活动受限等。

就诊经过：记录就诊时间、就诊医院、接诊医生、诊断结果等。

治疗措施：记录采取的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

医生建议：记录医生的建议，包括休息时间、注意事项、复诊时间等。

签名：病历应有医生的签名和日期，以确保其真实性和有效性。

需要注意的是，病历应客观、真实地记录摔伤经过和就诊情况，以便为医生提供准确的诊断和治疗依据。同时，在填写病历时，应注意保护个人隐私。

三、从高处摔伤的病历怎么写？

前臂骨折，胳膊表面擦伤。先留院需要继续观察。遵从医嘱。

病例必须实事求是，不可以夸大其词，也不可以潦草完事，一定要按照医院检查的实际结果进行填写，这样有助患者的治疗，这样的病历才有参考价值，有助于患者恢复这是病历应该具备的最基本的要求。

四、交通事故病历怎么写？

交通事故病历需要写清楚相关的时间、地点、当事人信息、交通工具类型，以及事故经过等重要内容。以下是一个简单的模板：

病历摘要：

1.患者基本信息：姓名，性别，年龄，职业，联系方式，住址等。

2.事故信息：发生日期和时间，地点，交通工具类型，当事人名字、联系方式和保险公司等。

3.现场状况：当事人的伤势和情况，事故现场状况等。

4.诊断结果：医生对患者所受伤害的判断和处理，包括对身体不适症状的详细描述以及治疗过程等。

5.出院建议：对患者的出院建议，包括对身体康复的医嘱和注意事项等。

6.治疗药物：对患者所使用的治疗药物名称、用量、使用时间等要详细说明。

7.随访情况：需要对患者的状态进行随访，记录患者开始恢复以及康复到何种程度。

以上是一个交通事故病例的基本内容，但具体需要根据实际情况进行调整。在填写交通事故病历时，需要注意遵守医疗相关法律规定，不得随意泄露患者个人信息。

五、交通事故病历能直接写外伤吗？

不可以，病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新

的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

二、交通事故的法律法规

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿;超过交强险赔偿的损失，由第三者责任险进行赔偿，对于标的车及标的车上人，标的车驾驶员的赔偿由车损险，车上人员和驾驶员座位险进行赔偿。

不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：

(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

机动车未参加的，由机动车所有人或者管理人在相当于相应的交通事故强制保险责任限额范围内予以赔偿。

交通事故各方的过错通常通过交警部门出具的交通事故认定书来确定，当事人如果对交通事故认定书不服的可以在收到交通事故认定书之日起三日内向上一级交警部门申请复核，未申请复核或者对复核结果不服的，可以在向法院提起诉讼时进行举证，由法院结合证据进行判断。但是由于自行举证的难度一般都很大，如果对交通事故认定书有异议的，还是应当在规定的时间内提出复核。

交通事故责任分为全部责任，主次责任，同等责任。每种责任具体的承担比例无全国统一的标准，各省、自治区、直辖市在制定自己的实施意见时作出了不同的规定，需参照当地规定确定。

交通事故造成人员伤害的情况是非常常见的，对于发生交通事故后，应当第一时间对伤员进行医疗救助，但对于相关情况的认定上，必须结合实际的治疗情况而定，如果对病历的相关情况认定不清楚的，则可以按照法律规定的情况来进行处理。

六、交通事故门诊病历应该怎么写？

　　一、车祸现病历怎么写

　　如果是住院病历，就按常规病历书写。只需要注明身体受力部位，发生意外后的情况。其他如SOAP常规即可。

　　二、遇到车祸医疗保险能报销吗

　　遇到车祸，且自己承担交通事故全部责任的，医疗保险能报销。

　　根据《社会保险法》第三十条的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　

七、交通事故病例写成摔伤，医院不改病历本，我该怎么办？

不能更改的话你看看能不能给你出个说明之类的，你得有证据证明你的伤情是交通事故造成的，要不然的话你起诉会很麻烦。

八、交通事故住院 医生什么时候写病历？

写病历时间要求

1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

2、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。

6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。

10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

13、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。

14、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。

15、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。

16、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

九、病历只写是摔伤,但实际是工作时间摔伤的,要报工伤怎么办？

1病历仅仅是工伤认定申请的一部分证据材料，如想认定为工伤，除符合《工伤保险条例》第十四、十五条之规定（且不存在第十六条规定之情形）外，还应提交其他相应的材料才可以。

2.根据《工伤保险条例》第十八条之规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料： （一）工伤认定申请表； （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）证明材料； （三）医疗诊断证明或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。3.因为各地区在具体操作上有所不同，所以建议在申请前拨打12333咨询一下当地劳动部门。

十、交通事故写诉状还需要去医院弄病历么？

交通事故如果是仅仅写诉状，是不需要去医院弄病例的。

因为诉状里只是提到何时住院，和医院诊断证明，而住院证、出院证和诊断建议书和住院费票据，在出院时，医院已经给你了，有这些材料就可以写诉状。

如果起诉时，审理过程中，是需要向法院提交病例的。