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07-09 国际期刊速递丨今日热点:心血管、肾小球
来源: 未知 作者:admin 发布时间:2019-07-11 07:10

  原标题:07-09 国际期刊速递丨今日热点:心血管、肾小球疾病、非梗阻性冠状动脉心肌梗死、血压、美国心脏协会、空气污染、深静脉血栓

  心血管疾病是慢性肾病儿童发病率和死亡率的主要原因。我们试图确定肾小球疾病儿童心血管危险因素的患病率,并描述有关危险因素识别和管理的当前实践模式。

  在肾小球疾病后16个月的中位数,共有761名0至17岁的儿童,其中4名经活检证实为原发性肾小球疾病(最小变化性疾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病和IgA肾病/血管炎),其中一名儿童被纳入研究。多中心前瞻性治疗肾小球肾病网络研究中的诊断在登记时确定传统(高血压、高胆固醇血症和肥胖)和新的(蛋白尿、早产和被动烟雾暴露)心血管危险因素的患病率,并比较肾小球疾病亚型。在肾小球疾病亚型、类固醇暴露和缓解状态组之间比较了血脂异常的筛查频率和降脂或抗高血压药物的处方。与一般人群相比,传统的危险因素更为常见:筛查人群中21%为高血压,51%为超重或肥胖,71%为血脂异常。入学时未缓解的儿童更容易患高血压和高胆固醇血症。14%的高血压儿童没有接受抗高血压治疗。只有49%的患者接受了血脂异常筛查,只有9%的确诊为血脂异常患者接受了降脂药物治疗。

  患有原发性肾小球疾病的儿童表现出高频率的可改变的心血管危险因素,特别是未经治疗的血脂异常。应定期测量脂质面板,以更好地确定该人群中血脂异常的负担。目前筛选和治疗心血管危险因素的方法并不统一,强调需要循证的、特定于疾病的指南。

  非梗阻性冠状动脉心肌梗死(minoca)是一种异质性疾病。其预后和死亡率预测仍不清楚。本研究旨在通过全国性、多中心和前瞻性登记,比较Minoca和心肌梗死与阻塞性冠状动脉疾病的预后,并确定与Minoca全因死亡相关的因素。

  在13 104名连续入选的患者中,选择了既往无重大冠状动脉疾病史且接受冠状动脉造影的患者。主要结果是2年全因死亡。次要结局为心脏死亡、非心脏死亡、再梗塞和重复血运重建。Minoca患者(n=396)和梗阻性冠状动脉疾病心肌梗死患者(n=10_871)的全因死亡发生率相似(9.1%对8.8%;危险比[HR],1.04;95%可信区间,0.74-1.45;P=0.83)。两组之间的心源性死亡、非心源性死亡和再梗塞风险无显著差异(HR,0.82;95%CI,0.53-1.28;P=0.38;HR,1.55;95%CI,0.93-2.56;P=0.09;HR,1.23;95%CI,0.65-2.31;P=0.38)。Minoca患者重复血运重建的发生率较低(1.3%对7.2%;HR,0.17;95%CI,0.07–0.41;P0.001)。多变量回归和倾向评分匹配后结果一致。在一个多变量模型中,发现了几种米诺卡全因死亡的重要预测因子,包括不使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂(HR,2.63;95%CI,1.08–6.25;P=0.033)和他汀类药物(HR,2.17;95%CI,1.04–4.54;P=0.039)。

  Minoca患者和梗阻性冠状动脉疾病心肌梗死患者的临床结局相似。使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和他汀类药物可降低minoca患者的死亡率。

  在全球范围内,家庭炉灶使用的固体燃料造成的空气污染被认为是导致疾病的主要环境风险因素,但这一关系的证据在很大程度上是从吸烟、二手烟和环境细颗粒物(PM2.5)的文献中推断出来的。

  我们进行了一项对照暴露研究(炉具[对暴露于烟雾中的志愿者进行的亚临床试验]研究),以调查暴露于炉灶技术排放的空气污染后血压的急性反应。48名健康成年人接受了2小时的5次炉灶处理(三石火、火箭肘、风扇火箭肘、气化炉和液化石油气),其PM2.5浓度范围为10至500μg/m3,过滤空气控制(0μg/m3)。暴露30分钟后,三石火处理组(500μg/m3pm2.5)的收缩压较对照组(−2.3 mm hg;95%CI−4.5至−0.1)更低,气化炉(35μg/m3pm2.5;−1.8 mm hg;95%CI−4.0至0.4)更低。暴露后3小时未观察到差异;但暴露后24小时,除火箭肘炉外,所有治疗组的平均收缩压均高于对照组2-3 mm Hg。在任何时间点或治疗中,舒张压均无差异。

  从炉灶中短期暴露在空气污染下,24小时内会导致收缩压升高。这种反应发生在一系列炉子类型和PM2.5浓度范围内,这引起了人们的担忧,即是低水平暴露于炉子空气污染也可能对心血管产生不利影响。

  运动员心血管筛查的准备工作得到了主要医学协会的充分认可,但最有效的筛查方案仍在争论中。我们前瞻性地比较了美国心脏协会(AHA)14点筛查评估和高中运动员心血管筛查静息心电图的表现。

  参加有组织的高中或高级/精选级别运动的竞技运动员接受了心血管筛查,采用美国心脏协会14点病史和体格检查,心电图符合西雅图标准。对所有筛查异常进行有限的超声心动图检查。主要观察指标是确定与心脏猝死相关的心血管疾病。2014年10月至2017年6月,共筛选3620名高中运动员(中位数,16岁;范围13-19;46.2%女性;78.6%白人,8.0%黑人)。814名(22.5%)运动员对美国心脏协会14分问卷有一项或多项阳性反应。最常见的病史反应包括胸痛(8.1%)、家族遗传病史(7.3%)和呼吸急促(6.4%)。356名(9.8%)运动员体检异常,103名(2.8%)运动员心电图异常。16名(0.4%)运动员患有与心脏猝死相关的疾病。AHA 14点评估的敏感性(18.8%)、特异性(68.0%)和阳性预测值(0.3%)明显低于心电图的敏感性(87.5%)、特异性(97.5%)和阳性预测值(13.6%)。

  在高中运动员心血管筛查中,与心电图相比,AHA 14点评估表现较差。应重新评估以共识为基础的历史问卷作为运动员心血管筛查的主要工具的使用情况。

  强调了区分急性和非急性血栓的重要性。本研究旨在探讨读出分段扩散加权(DW)心血管磁共振(CMR)鉴别急性与非急性深静脉血栓(DVT)的可行性。

  在2015年12月至2017年12月的前瞻性研究中,85名下肢深静脉血栓患者(平均年龄=53岁,年龄范围=34~74)接受了DW-CMR分段读数。小于等于14天的dvt定义为急性(n=55),大于等于14天的dvt定义为非急性(n=30)。采用4点标度(0~3,差~优)评价了B=0、B=800和表观扩散系数(ADC)图像的dvt可视化。使用感兴趣区域(ROI)测量DW CMR参数。采用曼惠特尼试验比较急性和非急性DVT患者的相对信号强度(RSI)和ADC。计算了ADC和RSI的敏感性和特异性。

 
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